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德阳科技创新创业孵化园企业入驻申请表

点击数:181 次 发布日期:2017-11-06

索 引 号 008384192/2017-00088 主题分类 办事表格与样表
发布机构 区科技局 发文日期 2017-11-06 17:54:20
名  称 德阳科技创新创业孵化园企业入驻申请表
文  号 主 题 词

 

企业入驻申请表

 

 

企业名称:____________________________

项目名称:____________________________

人:____________________________

填报日期:____________________________

申请编号:____________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

企业名称

注册地址

注册资本

企业类型

   内资       外资

注册时间

企业性质

拟进驻时间

法人代表

 

 

姓名:

国籍:

学历:

专业:

职称:

留学国家:

技术领域

1、生物、医药 2、电子信息 3、新材料与精细化工 4、光机电一体化 5、新能源、环保技术 6、其它

经营范围

股东构成

性质

投资额

股权比例

是否留学人员企业

是否大学生创业企业

是否认定为科技型中小微企业

批准时间

 

 

总经理(法人代表)个人简历:

研发及管理团队情况:

姓名

年龄

学历

专业

职务

联系方式

 

 

项目名称

技术领域

1、生物、医药 2、电子信息 3、新材料与精细化工 4、光机电一体化 5、新能源、环保技术 6、其它

项目核心技术

技术水平

1.国际领先水平     2.国际先进水平     3.国内领先水平

4.国内先进水平     5.一般水平               [  ]

项目成熟

程  度

1.实验室样机(样品)    2.产品样机(样品)    3.中试生产   

2.4.小批量生产        5.批量生产            [  ]

项目实施的

进度安排

 

 

申请单位

 

承诺书:本人承诺以上填写内容真实有效,项目技术属本公司所有,不存在期瞒、盗用他人信息及技术等情况。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  签字:

                                                

                                                 (公章)

                             

                                                             年   月   日

 

 

备注页:

 

 

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