无形的“敌人”：尼帕病毒与人类防疫的前线

科普与防治最新疫情（尼帕病毒）

1998年，科学家在一位名为“尼帕”的村庄患者体内，首次分离出一种前所未见的新型病毒——尼帕病毒。这个以村庄命名的病原体，从此成为公共卫生领域备受关注的高危病毒之一。自首次确认以来，尼帕病毒疫情主要集中于南亚和东南亚地区。近期印度、马来西亚、新加坡、孟加拉国等国家（尤以印度）均已报告人类感染病例。

一、 病原学

尼帕病毒（Nipah virus，NiV；下文使用简写）属于副粘病毒科，是一种单链RNA病毒，该病毒表面有脂质包膜，中心有丝状核衣壳，核衣壳由病毒RNA和核蛋白组成并与RNA依赖性的RNA聚合酶和磷蛋白紧密相连。在电子显微镜下，病毒颗粒呈多形性，值得注意的是，尼帕病毒的遗传物质不稳定性较高，这增加了其突变和适应新宿主的能力。（附尼帕病毒结构图）

二、 致病机制：  

NiV具有广泛的细胞感染性，可感染内皮细胞，如平滑肌细胞、神经元、呼吸道上皮细胞等。NiV可通过与宿主白细胞结合的形式进入血液循环并进行传播，最终到达大脑、脾脏、肾脏等器官，导致器官衰竭等。而对大脑中枢的感染主要有两种途径，一是通过血液途径发生感染；二是通过嗅觉神经感染神经系统。 

三、 传播方式

NiV天然宿主是狐蝠科的果蝠，而猪、马等动物则充当NiV的中间宿主角色，在这些中间宿主中，猪被认为是该病毒的主要传播媒介。在自然状态下的传播方式有物种内(猪与猪、人与人)、物种间(蝙蝠与人、猪与人、马与人)传播；可以确定的是猪可以将NiV传染给人类，造成人的高热、头晕、脑炎及呼吸系统症状。  

四、 流行特征

从NiV的全球流行特点来看，NiV的传播及流行具有以下特征：一是NiV的分布比较局限，主要集中于西太平洋（马来西亚、新加坡、菲律宾）及东南亚地区（印度、孟加拉国）。二是疫病感染人群主要以长期从事养殖工作人员为主，猪是重要的中间宿主。研究发现NiV逐渐演变为人传人的传播方式，有国外报道的NiV病例中51%为人传人的传播形式。

五、 感染特征

尼帕病毒的潜伏期通常为 4至14天，有记录的最长潜伏期可达45天。整个病程大致可分为三个阶段：

第一阶段：流感样前驱期（感染初期），症状非特异性，极易与普通流感、登革热或其他常见病毒感染混淆。此阶段可持续3-14天，常见症状包括：

①发热：通常为高热。

②头痛：剧烈且持续。

③肌肉疼痛：全身乏力、酸痛。

④呼吸道症状：喉咙痛、咳嗽、呼吸困难。

⑤胃肠道症状：呕吐、腹痛、腹泻。

警示点：在此阶段，如果患者有明确的流行病学史（如生活在疫区、接触过病猪、食用过被蝙蝠污染的食物或生椰枣汁、照顾过尼帕病毒患者等），即使症状轻微，也应高度警惕，立即就医并报告旅居史和暴露史。

第二阶段：神经侵袭期（脑炎期），约60%左右的患者病情会迅速恶化，病毒侵入中枢神经系统，发展为急性脑炎，这是尼帕病毒最危险的特征。症状通常在起病后3-14天内出现：

① 意识障碍：嗜睡、意识模糊、定向力丧失（不知时间、地点、人物）、昏迷。

② 特征性神经系统体征：

脑干功能障碍：表现为眼球运动异常、高血压、心跳过速。

节段性肌阵挛：身体某一部分位（如一块肌肉或一组肌肉）出现不自主的、快速的电击样抽动，这是尼帕病毒脑炎的一个相对典型表现。

此阶段病情危重，致死率极高，在以往疫情中，住院患者的病死率高达40%至75%。

第三阶段：康复与后遗症，部分幸运的患者能够度过急性期并存活下来，但康复之路漫长，且可能留下永久性损伤：

①持续性神经后遗症：约20%的幸存者会遭受长期影响，包括：性格改变与情绪障碍、认知功能损害：记忆力下降、注意力不集中。

②持续性抽搐。

③自主神经功能紊乱。

④迟发型或复发性脑炎

无症状感染：血清学研究表明，在疫情暴发地区，存在相当比例的无症状或症状极其轻微的感染者。他们虽不发病，但体内会产生抗体。

六、 实验室检查

①血清学检查

②分子学检查

③病毒分离

④免疫组织化学

七、 防控核心（控制传染源、切断传播途径、保护易感人群）

1.环境治理（加强公共场所卫生治理）

尼帕病毒一旦发生，应立即封锁感染场所，并追溯源头；相关人员应及时捕杀病猪和疑似感染猪及其同群猪，并进行无害化处理，用次氯酸钠或其他消毒剂对感染场所进行全方位消毒，减少向人类传播的风险；同时严禁疫区猪只向外转运，减少疾病的传播。

2.个人防护（了解传播途径，明确防护措施）

减少蝙蝠向人类传播的风险，采集的新鲜椰枣汁应当煮沸，不食用带有不明啃咬痕迹的水果；

减少人传人的风险，避免接触易感动物和接触尼帕病毒感染者，医护人员或家属照顾病人佩戴手套、口罩等防护设备，勤洗手。

3.感染后隔离（加强宣教，主动报告旅居史）